Zdravstvena zaštita u ruralnim dijelovima i potencijalni nedostatak liječnika već su dugo gorući problemi diljem Lijepe Naše. Sve je manja zainteresiranost za ostankom mladih liječnika, stoga smo provjerili s pročelnikom Upravnog odjela za zdravstvo, dr. sc. Markom Kolegom, dr. med kakva je situacija u Zadarskoj županiji i kako planiraju privući i zadržati liječnike.
Pokrivenost područja Zadarske županije zdravstvenim timovima ili zdravstvenim ustanovama, utvrđuje se mrežom javne zdravstvene službe (JZS). Parametri koji se bitni za utvrđivanje potrebnog broja timova su:
- ukupan broj osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje,
- demografske karakteristike stanovnika,
- zdravstveno stanje stanovništva,
- socijalna struktura stanovnika,
- gravitirajući broj stanovnika,
- karakteristike pojedinih područja,
- raspoloživost zdravstvenim resursima,
- utjecaj okoliša na zdravlje stanovništva i gospodarske mogućnosti.
Zadarska županija u samom vrhu
Postojeća mreža JZS temelji se na popisu stanovništva iz 2011. godine (170. 017 stanovnika). Tada je za područje naše županije u djelatnosti opće/obiteljske medicine utvrđena je potreba za 101 zdravstvenim timom (broj stanovnika dijeli se sa standardom HZZO-a od 1700 osiguranika po jedinom timu).
- Prema popisu stanovništva iz 2021. godine na području Zadarske županije imamo 160.340 stanovnika. Drugim riječima u novoj reviziji trebati će nam pet timova manje, ako ne dođe do promjene standarda u broju pacijenata po timu, tumači dr. Kolega.
U prosincu 2022. godine, nastavlja pročelnik, na području Zadarske županije imali smo 173.534 osiguranih osoba.
- Postoji određeni nesrazmjer između broja stanovnika i broja osiguranih osoba koji se u pravilu tumači u kontekstu migracije - primjerice, osobe osigurane preko HZZO-a s prebivalištem u drugim članicama EU, uključujući i države EEA (Europskog gospodarskog prostora) i Švicarsku te ugovorne države BiH, Srbiju, Crnu Goru i Sjevernu Makedoniju, zatim korisnici hrvatske mirovine koji žive u drugim članicama EU ili ugovornim državama, zatim radnici koji u našu županiju dolaze iz drugih krajeva Hrvatske i njihove obitelji, osiguranici koji žive u drugim državama, primjerice rade u Hrvatskoj, a žive u Sloveniji, govori dr. Kolega i nastavlja:
- Mi danas u mreži javne zdravstvene službe imamo 98 timova, drugim riječima - gotovo smo 100 % popunjeni. Tu je Zadarska županija u samom vrhu u odnosi na druge županije u RH, jer neke županije u startu imaju manjak liječnika od 20 do 30%. Obiteljski liječnici mogu (unutar mreže) biti zaposlenici Doma zdravlja ili "privatnici". Zakonom je propisano da zaposlenika, tj. timova Doma zdravlja u obiteljskoj medicini ne smije biti više od 25 %. U Zadarskoj županiji imamo čak i nešto više od zakonske norme. Dakle, apsolutno odgovorno tvrdim da je općenito popunjenost mreže obiteljskim liječnicima dobra, (iznosi 97 %), a unutar domova zdravlja je odlična, zaključuje dr. Kolega.
Nema poteškoća u organizaciji
No, otoci su karakteristično obilježje pojedinih županija zbog kojeg se kod utvrđivanja potrebnog broja timova primjenjuju posebne odredbe. Naime, kada bi se i na otoke na kojima ima, primjerice kao na Istu 149 stanovnika, primjenjivao standardan broj osiguranika kao mjerilo, samo bi veliki otoci koji imaju više od 1700 stanovnika (Pag, Vir, Pašman, Ugljan..) imali liječnike.
- Dakle, na otoke se primjenjuju drugi standardi i takvi zdravstveni timovi se posebno ugovaraju s HZZO-om. Mi za područje naših 17 otoka na kojima prema popisu iz 2021. godine živi 19.822 stanovnika, odnosno 20.852 osiguranih osoba, imamo ugovorenih 18 obiteljskih liječnika, odnosno zdravstvenih timova jer liječnik i sestra čine jedan zdravstveni tim, objašnjava dr. Kolega.
Poremećaj se dogodi kada je potrebno osigurati zamjenu zbog bolovanja ili godišnjeg odmora kao što je sada situacija s Istom i Molatom.
- U tom slučaju, ovisno o vremenu izbivanja, primjenjujemo privremeni raspored gdje o osiguranim osobama skrbi drugi liječnik. Za područje Ista i Molata trenutno je to dr. Grković, kojemu se javljaju pacijenti s Ista i Molata. Druga mogućnost, koja je dugoročnije rješenje je dolazak liječnika na Ist ili Molat s drugih otoka ili iz Zadra. Dom zdravlja Zadarske županije u pravilu može rasporediti iz svojih timova jer su ostalih zdravstveni timovi u mreži JZS privatni zdravstveni radnici nad kojim Dom zdravlja nema nadležnost, pa ih ne može staviti u raspored. Međutim, naši doktori obiteljske medicine su doista vrlo odgovorni i uvijek uskaču gdje zatreba te zasad nemamo poteškoća u organizaciji zdravstvene zaštite kada se dogodi ovakav neželjeni događaj, poput izostanka liječnika u pojedinim ordinacijama, kaže dr. Kolega.
Pravo i konačno rješenje je, ističe pročelnik, dolazak novog liječnika, bilo na zamjenu ili na određeno vrijeme.
Mogućnost stambenog zbrinjavanja liječnika
Uz sve prethodno nabrojano Dom zdravlja za sve timove koji ostaju bez liječnika, na kraći ili duži period, raspisuje natječaje za zapošljavanje koji su vidljivi u cijeloj Republici Hrvatskoj.
Nameće se pitanje koliko se EU specijalizacije odražavaju na kadrovsku situaciju.
- Specijalizacija je uvijek bilo i bit će, trenutačno to jest otežavajući faktor za rad timova Obiteljske medicine, jer je teško naći zamjene, ne samo zbog EU programa nego općenito zbog smanjenog interesa liječnika za opću medicinu kao djelatnost. Ovdje je važno istaknuti da nije svih 98 ugovorenih ordinacija na području Zadarske županije obuhvaćeno programom specijalizacija. Naime ordinacija privatnih zdravstvenih radnika nisu se mogle javljati na natječaj za specijalizacije koje je raspisala EU, već su to mogli timovi Doma zdravlja Zadarske županije. Ovim programom danas je obuhvaćeno 16 timova, koji se nalaze u raznim fazama specijalizacije (dio njih čeka termin za polaganje spec. ispita, dio njih je u završnim godinama specijalizacije, a dio na početku). U prosjeku svake godine imamo 3-4 specijalizacije iz obiteljske medicine. Uglavnom, organizacija zdravstvene zaštite, imajući u vidu specijalizacije, trenutačno je doista složena, ali mi je rješavamo uspješno, naglašava dr. Kolega.
Traže se liječnici u Biogradu, Neviđanima, Benkovcu, Obrovcu, Privlaci i Jasenicama.
- Privlačenja i zadržavanje liječnika na određenom području ovisi o puno faktora. Između ostalog nastojimo ih motivirati mogućnošću stambenog zbrinjavanja (korištenje stana ili pomoć pri kupnji stana), kvalitetnim uvjetima rada, a jednim dijelom oslanjamo se i na gradove i općine. Mi kao županija možemo utjecati na potreban broj timova po pojedinim općinama i gradovima, obrazložiti potrebu za proširenjem mreže itd., ali velika je uloga općina i gradova koji dodatnom motivacijom nastoje pridobiti mlade liječnice i liječnike za rad u svojim sredinama, što je uostalom i njihova zakonska obaveza. Ta veza županija i općina, tj. gradova za sada funkcionira izvrsno, kaže dr. Kolega.
Duga lista projekata
- Također, važno je spomenuti da u posljednje vrijeme imamo dosta upita zdravstvenih djelatnika iz drugih krajeva Lijepe Naše koji bi željeli sa svojim obiteljima svoj život i rad zasnovati u našoj županiji. Ne samo zbog zemljopisnog položaja, već i zbog niza programa i projekata naša županija postaje jedna od najpoželjnijih u Hrvatskoj te se nadam da ćemo ovakvih upita u budućnosti imati i više, dodaje.
Sve naše bolnice, nastavlja, Dom zdravlja, ZZJZ Zadar, zavod za Hitnu, kontinuirano prate sve mogućnosti koje nude EU fondovi u području zdravstva te se na navedene natječaje i prijavljuju.
- Velika je i duga lista projekata u zdravstvu u kojima su u posljednje vrijeme sudjelovale naše ustanove, a samo neke od njih su:
- energetska obnova 5 zgrada specijalne bolnice Ugljan u visini od 4.000.000,00 EUR-a;
- ZZJZ kontinuirano sudjeluje u ovakvim projektima (rano otkrivanje i prevencija raka dojke u žena, karcinoma debelog crijeva, pokretni mamograf i sl.); a svoje projektne partnere nalazi i u zemljama našeg okruženja
- OB Zadar također svake godine povuče veliki iznos sredstava za opremu i infrastrukturne objekte (dnevna bolnica, opremanje kirurgije, kardiologije i sl.)
- Dom zdravlja je ne tako davno u potpunosti opremio ambulante u Istu, Molatu, Žmanu, Božavi, Pagu i Povljani, nabraja dr. Kolega.
