Razgovarali smo s pročelnikom Upravnog odjela za zdravstvo Zadarske županije, Markom Kolegom, o uzrocima manjka pedijatara, nametnutom dežurstvu vikendima, kao i o tome kako se ovakva situacija mogla spriječiti. Naravno, ključno je pitanje što se sada planira poduzeti kako bi sva djeca imala adekvatnu i pravovremenu zdravstvenu skrb.
Što je, prema Vašim saznanjima, uzrokovalo odlazak pedijatara isključivo u privatnike? Jesu li to, kako se nagađa, obvezna dežurstva vikendima?
- U isključivo privatnike otišla je samo dr. Mikecin, a za razloge ćete morati pitati nju. Dr. Tičić i dr. Švorinić dale su otkaz u Domu Zdravlja i dr. Tičić ostaje u mreži, tj. bit će ugovorni privatnik s HZZO-om. Razlozi su jednostavni. Djelatnici Doma zdravlja imaju zakonom utvrđen iznos plaće, njihov rad u ordinaciji nadzire ustanova itd. S druge strane, ugovorni privatnik s HZZO-om ima prihode koji su značajno veći od plaće zaposlenika Doma zdravlja. Povijest je pokazala da velika većina zaposlenika Doma zdravlja prije ili kasnije pređe u ugovorne privatnike s HZZO-om jer su uvjeti bolji i značajno su veći i prihodi.
Bezuspješni razgovori
Jeste li prije te odluke o obveznim dežurstvima vikendom razgovarali s kolegama liječnicima?
- Više puta i u više navrata, pojedinačno i skupno, ali nažalost kolege pedijatri nisu prihvatili niti jedan prijedlog niti su dali kontraprijedlog, osim decidiranog “ne” posebnim dežurstvima ni pod kojim uvijetima.
Je li se nedostatak pedijatara u javnom zdravstvu mogao spriječiti, ili barem ublažiti, neizdavanjem suglasnosti za dodatni, privatni rad?
- Teško je o tome sada razgovarati, osobno mislim da bi usluga u javnom zdravstvu bila bolja, ali treba napraviti veliku i duboku analizu.
Kako planirate riješiti navedeni problem?
- S obzirom da je to problem koji se javlja u cijeloj Hrvatskoj, očekujemo određeno sustavno rješenje od strane svih relevantnih dionika, osobito Ministarstva i Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje od kojih smo zatražili pomoć u rješavanju situacije. U međuvremenu, mi u Zadarskoj županiji spremili smo paket stimulacijskih mjera koje će, nadam se, dovesti do toga da nam mreža javne zdravstvene službe bude stabilna, ne samo u pedijatriji, već i u ostalim djelatnostima. Razrađujemo detalje vezane za program stimulacijskih mjera za pridobijanje i zadržavanje zdravstvenih djelatnika u javnoj službi i u javnim zdravstvenim ustanovama na području županije što nije neuobičajeno i kod nas se prakticira već godinama.
Primjerice, stimulacijska mjera HZZO-a jest utvrđivanje posebnih standarda za timove koji rade na otocima i drugim područjima od posebne skrbi što nama kao županiji puno znači jer imamo liječnike, neke županije i jedinice lokalne samouprave, pa i neke zdravstvene ustanove u RH uvele su dodatne mjere. Dio problema mogao bi se na taj način riješiti.
Možda je moglo i brže
O nedostatku pedijatrijske zdravstvene skrbi se govori godinama unatrag. Zašto nije bilo moguće ranije djelovati?
- Nije istina da se nije reagiralo, ali možda se za neke stvari moglo reagirati i brže. Imali smo dvije, tri godine pandemije, koja je također uvela nered u sustav, a činjenica je da je teško planirati kad se dogode veći poremećaji u sustavu. Naime, Vi možete planirati odlazak u mirovinu jer se on zna dosta unaprijed, ali ako nekoliko pedijatara u kratkom roku izađe iz sustava, to je teško nadomjestiti jer je prosjek trajanja specijalizacije od šest do osam godina. To znači da trebate toliko unaprijed planirati.
Sredstva za specijalizacije koje treba osigurati nisu mala, osiguravaju se iz različitih izvora, činjenica jest da specijalizacije utvrđuje i odobrava Ministarstvo zdravstva. Zašto nema više specijalizacija u određenim specijalnostima, zašto je bilo zastoja u provedbi specijalističkog usavršavanja - na to mi ne možemo dati odgovor. Naše ustanove redovno raspisuju natječaje za specijalizacije, poteškoće imamo jer je, između ostalog, smanjen interes za tu specijalizaciju, na dvije specijalizacije iz pedijatrije javila se jedna doktorica,. Osim toga, poteškoće u planiranju imamo i zbog specijalista koji po završetka specijalizacije nemaju obveze prema matičnim ustanovama koje su ih poslale na specijalizaciju. Naime, uz odobrenje ministra oni mogu raditi u drugom domu zdravlja što se nama sada i dogodilo. Pedijatrica koja je trebala početi radi u Domu zdravlja Zadarske županije u 2023. godini počela je raditi u drugoj županiji. I neizvjesnost oko odlaska u mirovinu trenutno otežava planiranje jer je moguće raditi do 68. godine, a kako značajan dio mreže javne službe čine ugovorni privatnici s HZZO-om, mi zapravo ne znamo njihove namjere o odlasku u mirovinu dok oni 60 dana prije ne najave raskid ugovora HZZO-u. Trenutno znamo koji doktori, kada i u kojim djelatnostima navršavaju 65 godina života, međutim ne znamo hoće li oni koristiti svoje pravo rada do 68. godine života, odnosno do 70. godine..
Djecu od sedam godina upisati kod liječnika obiteljske medicine
Naveli ste da će svako dijete biti upisano što je Ustavom zajamčeno. Međutim, pedijatri su već premašili kvote. Čak i kad upišu svu tu djecu, čini se nemogućim sve ih pravovremeno pregledati i pružiti im odgovarajuću skrb pa Vas molim za dodatno objašnjenje kako bi to funkcioniralo.
- Ja uporno ponavljam, kada se govori o pedijatrima na razini primarne zdravstvene zaštite, riječ je o predškolskoj djeci. Nažalost, svaki od pedijatara ima upisano 250-300 djece starije od sedam godina. Na razini županije ta brojka je 2640. Nije lako tu djecu ispisati, ja znam da je teško reći roditeljima da ispišu svoje dijete (starije od sedam godina) i upišu ga kod liječnika obiteljske medicine, ali nije lako ni reći roditeljima da se neće upisivati djeca mlađa od sedam godina jer su timovi popunjeni, a realno imaju još mjesta ako se za djecu stariju od sedam godina odabere obiteljski liječnik. Postoje zakonski određeni uvjeti kada se mogu upisivati djeca starija od sedam godina, nema potrebe da pedijatrijski timovi pružaju zdravstvenu zaštitu školskoj i starijoj populaciji te na taj način onemogućavaju upisivanje novorođene djece i male djece kod pedijatra. Naime, nama treba biti cilj popuniti mrežu s 13, tj. 14 pedijatara na području Zadarske županije i imati kontinuiranu zamjenu za sve one koji odlaze u mirovinu. Evo, na specijalizaciji je i doktor koji bi trebao popuniti mjesto u Novalji te bi tako jedan pedijatrijski tim koji bi dijelile dvije županije bio na otoku Pagu.
Razumije roditelje i njihovu zabrinutost
Roditelji pripremaju prosvjed, smatrate li ga opravdanim?
- Prosvjed je oblik iskazivanja nezadovoljstva trenutnom situacijom. To je demokratsko pravo svih građana i građanki i stoga smatram prosvjed legitimnim.
Razumijem roditelje i razumijem njihovu zabrinutost. Neke stvari mogu se pokrenuti na razini županije i to smo mi i učinili. Neke stvari trebaju se rješavati sustavno, mi smo dali inicijativu, utvrdili problem i veličinu problema koja otežava dostupnost zdravstvene zaštite na području naše županije, ostalo nije u našoj moći niti nadležnosti. Na razini Ministarstva i taj dio nažalost nije pod našom ingerencijom.
Ja osobno dobivam desetak mailova, nebrojeno telefonskih poziva, pisanih anonimnih predstavki i javnih prozivanja roditelja i na sve nastojim svakodnevno odgovoriti. Osim toga, pedijatrija je i u fokusu medija te odgovaramo i na brojne medijske upite. Često su ti upiti neutemeljeni na stvarnim pokazateljima, a pedijatrija je samo dio složenog sustava zdravstvene zaštite, i ostali dijelovi moraju funkcionirati, organizirati rad sedam zdravstvenih ustanova iznimno je složeno i zahtjevno. Nama je jako važno i da nam ljudi koji trebaju fizikalnu terapiju u kući istu i dobiju na vrijeme, da nam djeca s poteškoćama u razvoju i osobe s invaliditetom ne moraju na stomatološke zahvate u općoj anesteziji ići izvan Zadra, da nam naši djelatnici u hitnoj i sanitetu imaju sigurne uvjete rada kako bi pacijenti na vrijeme stigli u zdravstvene ustanove.
Moje osobno mišljenje je da prosvjedi nisu mjesto gdje se mogu problemi rješavati jer u pravilu su tenzije uvijek malo povišene. Ono što je sigurno jest da ovim prosvjedom roditelji žele ukazati na određene probleme i to je u redu. Ja smatram da smo mi kao županija u ovom trenutku poduzeli sve da se problem manjka pedijatara što brže riješi, a period do konačnog rješenja što bezbolnije premosti.
Naravno, voljan sam saslušati bilo kakav konstruktivni prijedlog i rado ću ga i prihvatiti.
